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その人の過去の病歴について、よほど熟知している主治医をもたないと、病気の経過について、長くさかのぼることができない可能性がでてくるからだ。
Mクリニックで、実際に外来に参加して驚いたのは、そのカルテの保存の完璧さだった。
一九四〇年以降のすべての記録がのこっており、いつどのような治療や検査をうけ、その結果がどうであったかが必ず分かるようになっている。
これまで二〇万人以上の患者が、このクリニックを訪れていることを考えると、こうした記録の保存がいかに大変か、想像にかたくない。
世界有数の施設であるMクリニックだからこそ、こうした保存ができるといわれればそれまでだが、この施設のカルテは、将来にわたる保存を考えて実にうまくつくられている。
まず、その大きさ、一ページがＢ５判くらいの大きさのカードで、検査の結果はすべて項目別に色分けして収められている。
したがって、過去のある検査の結果を見たければ、その色を目印に、即座に取り出すことができる仕組みだ。
そのカードは、厚さ三センチメートルぐらいを一束にして袋に入れるようになっており、一人のカルテが二つ三つの袋に分けて収められている例も少なからずある。
こうした病歴の長い人には、最近の病歴およびデータがまっさきに出てくるようにうまく工夫されており、それ以前のデータは、その概略がコンパクトにまとめられている。
Mクリニックにいる一年間に、岡山から心臓外科の研究室に留学してきていたM.S照正君と久持邦和君という二人の後輩の助けを借りて、「右室流出路（右心室と肺動脈を結ぶ導管）の材料として、大動脈ホモグラフトと肺動脈ホモグラフトのどちらが適しているか」という臨床研究に取り組んだが、この研究を通じて、われわれ三人が驚嘆したのは、過去の記録の正確さ、ということだった。
われわれが対象にしていたのは、一九八五年以降、右室流出路再建のために、大動脈あるいは肺動脈のホモグラフトを植える手術をうけた患者さんたちの記録だったが、そのなかには、三回目、四回目の手術といった人たちもふくまれている。
一九六〇年代初頭、MクリニックのM教授によって、世界ではじめてファロー四徴症にたいする右室流出路再建がおこなわれ。
それ以来、いろいろな材料か試されたが、一〇年以上確実にもっといった材料が見つからず、患者にとっては大きな負担になっていたのだった。
一九八五年以降、亡くなった人の組織を、特殊な保存液に入れ、マイナス七〇度で保存する、クライオ・ホモグラフトの技術が完成されてから、これが究極の材料ではないかと一躍、脚光を浴び、世界中でつかわれるようになったが、一〇年たったところで、本当に言われているほどいい再建材料なのか、確かめてみようというのが、われわれの研究の目的だった。
過去のカルテをさかのぼって手術記録をみていくと、C教授、M教授といった心臓外科の「開拓期」を担ってきた人たちが、どのような苦労をして手術を成功させていったか、一目瞭然にわかる。
研究に必要な情報を抜き出し、書きとめるのも忘れ、おもわずその精緻な手術記録を読みふけってしまうこともたびたびあった。
当時、考えられる最高の手術をしていても、グラフトの狭窄、縫合部の瘤形成といった合併症は起こった。
そして、どういった合併症が起こったかについても、包み隠さず、ことこまかに記録されているのだった。
の手術が、その患者のその後の人生にどのような影響をおよぼすか、すなわち長期予後についても、責任を負わねばならない」というのは、ダエエルソン教授がつねづね言っている言葉だが、そうした努力も、過去の記録をできるだけ完全な形で残すというシステムがあって、はじめて可能であることを教えられた。
カルテの保存とならんで、カルテの開示も重要な問題だ。
日本でも最近、情報公開の潮流にのって、カルテの記載内容の公表を求める運動が起こりつつあるが、アメリカでは、第二次世界大戦後、これは患者の当然の権利としておこなわれている。
アメリカでは、患者は自分のカルテの開示を、弁護士を通じて求めるのが通常だが、これには、自分のうけた治療の妥当性を吟味する目的で請求する場合と、別の医療機関にかかるにあたって、それまでの自分の記録をすべて添付するという目的で請求する場合とが多いようだ。
弁護士の数があまりに多く、したがって医療訴訟も日本と比較にならないほど多いアメリカの話だと言ってしまえばそれまでだが、その背景に、「どのような冶療をどこでうけるか、最終的に決めるのは患者自身であり、医師は自分の身につけている知識、技術を駆使し、治療の選択肢を十分説明したうえで、独立したプロフェッションとして、医療サービスをおこなうのが役目だ。
したがって、治療をうける主体として、患者が自分のうけた治療の内容について知るのは当然の権利だ」という考え方があることも、忘れてはいけない。
カルテが、開示を前提とする「公文書」であるとなると、まず要求されるのは、その記載の正確さだ。
さらに、記録を目的とする以上、誰が読んでもわかる字で、ていねいに書くことが最低条件となる。
これを徹底的に教えこまれたのが、Mクリニックでだった。
「成果はどうであったか、かならず簡潔にカルテに書きとめること。
それは、自分の技術を患者に提供する医師として、絶対必要なことだ。
」Mクリニックに行ってまもなく、手術と手術のあいだにいそいで走り書きすると、「興、この字は読めない。
これは公文書なんだぞ。
書き直すように」という指示をG.D教授からうけることもあったが、一九六〇年代のM教授やC教授がいかに要領を得たカルテの記載をしているかを見るにつけ、これも医師として身につけなければならない技能の一つだと、真剣に取り組みはしめた。
アメリカでは、「セカンドオピニオン」というシステムが機能している。
これは通常、患者が自分自身の治療手段を選択するさい、主治医以外の医師の意見を聞いてみるという制度だ。
日本では、患者が自分の主治医に向かって、「先生のお話はよくわかりました。
でも最終的に治療方針を決定する前に、別の先生の意見もうかがっていいですか」とは、なかなか言い出しにくい。
これは、日本の医師と患者関係が、歴史的に、医師が「父親が我が子の面倒を見るように」に基づいて治療をおこない、患者は医師の技術と良心を信頼し、「おまかせします」とすべてをゆだねる形でつくられてきたことによる。
一方、アメリカでは、患者は何のためらいもなく、医師に向かって「別の先生の意見を聞きたい」と言うし、また医師の方も、「私を信頼しないのですか」と不快感をあらわにすることはない。
これは一部には、医師は患者に、自分の医療技術でもって、「サービス」しているのだから、みずからが受ける「サービス」を選択する、すなわち治療方針を選ぶのは、患者自身だという、理想的な医師－患者関係を目指す一面と、一方で、医療訴訟の多い米国では、患者が「セカンドオピニオン」を聞く機会を否定し医師が思いどおりに治療して、万が一うまくいかなかったら訴えられても裁判で勝ち目はない、という考えによる側面の両方があることに気づかされる。
患者が治療の選択について別の意見を聞く「セカンドオピニオン」以外に、医師の側か選択に迷ったとき、同じように別の専門家に意見を求めることもある。
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